ДИАБЕТ

Диабет — заболевание, обусловленное нарушением обмена угле­водов в организме (сахаров и крахмалов), а также нарушением нор­мального обмена протеина и жиров из-за абсолютной и относительной недостаточности их количества или действия гормона инсулина. Здо­ровый организм преобразует пищевые углеводы в разновидность са­хара— глюкозу, которая может сразу же сжигаться, чтобы обеспечить организм теплом или энергией, или же организм может накапливать глюкозу в форме глюкогена для последующего использования.

Однако при, неконтролируемом диабете глюкоза скапливается в крови, вызывая состояние, называемое гипергликемией, при котором почки выводят из организма сахар вместе с мочой.

К наиболее характерным симптомам диабета, особенно у детей, относят частые мочеиспускания, сопровождающиеся чрезмерной жаж­дой и употреблением большого количества жидкости; потерю веса; быструю утомляемость, слабость, раздражительность, тошноту; неконт­ролируемое желание поесть, особенно сладкую пищу или конфеты. Эти симптомы возникают внезапно и являются сигналом к необходи­мости врачебного осмотра.

Другие симптомы диабета, характерные для взрослых,— частые инфекции кожи, крайней плоти, десен, а также мочевыделительнои системы; необычные изменения или нечеткость зрения; боль и судоро­ги в нижних конечностях или пальцах ног; медленное заживление по­резов и синяков; сильный влагалищный зуд; вялость, сонливость. Лю­бой из этих симптомов может сигнализировать о наличии диабета и необходимости врачебного осмотра.

По оценкам, более 11 млн. человек имеют какие-либо нарушения, хотя, как полагают, почти половина из этих случаев не диагностиро­вана и больные не получают никакого лечения. Однако диабет может быть выявлен посредством теста (анализа) на толерантность глюкозы до того, как появились первые симптомы заболевания, кроме того, раннее выявление и лечение могут сократить количество осложнений. Все больше людей, различных организаций, а также отраслей про­мышленности предлагают программы диагностирования диабета, при которых вам могут быть сделаны тесты, часто бесплатно.  Причины диабета. В большинстве случаев причина заболевания диабетом неизвестна. Известно только, что болезнь часто поражает несколько поколений, однако модель наследования не вполне ясна. Также имеемся все больше свидетельств того, что определенную роль в развитии диабета у восприимчивых людей играют вирусы.

Для развития диабета также имеет определенное значение нали­чие заболеваний, таких, как панкреатит или воспаление поджелудоч­ной железы. Инсулин производится в островках Лангерганса в под­желудочной железе. Диабет может развиться при заболевании под­желудочной железы или же если она была удалена хирургическим пу­тем. Кроме того, вирусы производят антитела, разрушающие клетки островков, что также приводит к развитию диабета.

Эффективность действия инсулина снижается вследствие заболе­вания печени или в результате применения лекарственных препара­тов, таких, например, как стероиды, гипофизальные гормоны и гормо­ны группы адреналина, являющиеся антагонистами инсулина. В ред­ких случаях гормон глюкагон приводит к тому, что печень (хранили­ще сахара в организме).начинает выделять в кровь больше сахара, нем может быть усвоено с помощью имеющегося инсулина.  Типы диабета. Тип 1 (ювенальный, инсулинозависимый, со склон­ностью к кетоацидозу) развивается в том случае, когда поджелудоч­ная железа совсем не производит или производит недостаточно инсу­лина. Это наиболее тяжелая форма, трудно контролируемая, пора­жающая около 10% больных диабетом. Обычно возникает у людей с раннего возраста до 40 лет, хотя может появиться и у людей более зрелого возраста. Заболевание обычно начинается внезапно (остро) и быстро прогрессирует. При такой форме диабета требуются инъекции инсулина не реже одного раза в день.

Тип 2 (взрослый, инсулинонезависимый, не склонный к кетоаци­дозу) развивается вследствие медленного или недостаточного производства инсулина, а также в результате ухудшения метаболизма (ус­вояемости) глюкозы крови. Такой тип диабета развивается в зрелом возрасте, он легче по форме и медленнее прогрессирует. Диабет вто­рого типа контролируется с помощью диеты (диетотерапии), сниже­нием веса и физическими упражнениями. Некоторые больные диабе­том второго типа нуждаются в применении инсулина или пероральных лекарственных препаратов.

(Две другие формы диабета носят временный характер: так назы­ваемый стрессовый диабет, как правило, возникает вследствие хирур­гического вмешательства, травмы, сердечного приступа, ожогов или других «происшествий». Гестациональная форма диабета (диабет бе­ременных) развивается в период беременности и заканчивается после родов. Каждой беременной женщине при сроках беременности от 24 до 28 недель — особенно если у нее избыточный вес, наследственность отягощена диабетом, если в прошлом были выкидыши, преждевремен­ные роды или рождались очень крупные дети — было бы разумно де­лать тест сахара крови, чтобы при возможной невыраженной симпто­матике не нанести вред плоду, находящемуся в утробе матери).

Для эффективного лечения рекомендуется консультироваться у диетолога (специалиста по питанию), даже при условии постоянного контроля со стороны семейного врача. Диабетики при хорошем уходе имеют благоприятный прогноз (могут жить почти нормально), хотя, как свидетельствует статистика, у них имеется тенденция к уменьше­нию продолжительности жизни по сравнению со всем остальным на­селением.

Заболевание очень разнообразно по степени тяжести. С одной сто­роны, многие люди с инсулинонедостаточностью едва ли испытывают неудобства от своего состояния. С другой стороны, диабет может стать основной причиной смерти, ежегодно уносящей жизни более 30 тыс. американцев; косвенно же диабет отражается на здоровье бо­лее 300 тыс. человек.

Осложнения, вызываемые диабетом. Больные диабетом особенно восприимчивы к заболеваниям сердца и мелких кровеносных сосудов. Болезнь коронарных сосудов развивается у диабетиков в три раза ча­ще, чем у всех остальных. Больной диабетом также гораздо более расположен к развитию тяжелого атеросклероза нижних конечностей, особенно если заболевание длится более 10 лет.

Гангрена ног может развиться при повреждении кровеносных сосудов или в результате инфекции. Небольшие волдыри, порезы или синяки заживают довольно долго. Если у вас не все в порядке с кро­веносными сосудами,' то недостаток кровоснабжения может еще боль­ше усугубить положение.

Диабет может вызвать ухудшение зрения. Возможны незначи­тельные безболезненный кровоизлияния из капилляров сетчатки, а также частичное помутнение зрения. Более серьезная степень, назы­ваемая пролиферативная ретинопатия, развивается, когда на поверх­ности сетчатки глаза появляются новые кровеносные сосуды. Если они лопаются, то кровь изливается в стекловидное тело глаза, центр глаза, заполненный жидкостью, и вызывает эффект «очков» или «па­утины» в поле зрения. Сильное кровоизлияние может привести к вне­запной слепоте. Кроме того, больные диабетом больше, чем все осталь­ные, склонны к развитию глаукомы и катаракты.

Если вы больны диабетом, то очень важно показываться офталь­мологу не реже одного раза в год, даже если вы на данный момент не наблюдаете никаких изменений в зрении. Большинство специали­стов рекомендуют раннее лечение пролиферативной ретинопатии — до начала кровоизлияний. При применении метода фотокоагуляции лучом лазера прижигаются вновь образовавшиеся сосуды. Если кро­вотечение «замутило» стекловидное тело, то посредством хирургиче­ского вмешательства, называемого витректомия, жидкость может быть удалена инструментом, напоминающим шприц, и заменена «чистой» жидкостью.

Люди, больные диабетом, склонны к почечным осложнениям, ко­торые обычно возникают в результате зарубцовывания и утечки гломерулов, сгустков почечных капилляров, отфильтровывающих шлаки. В случае, если у вас диагностирован диабет, совершенно необходимы клинические анализы мочи. Постоянное присутствие в моче протеина часто бывает первым признаком ранней стадии диабетической нефропатии (болезни почек), которая, если ее не лечить, может быстро про­грессировать, поражая почки.

Часто бывает необходимо обращение к нефрологу (специалисту , по почкам). Если функция почки серьезно нарушена, больной, как правило, нуждается в диализе и может стать кандидатом для пере­садки почки.

У мужчин-диабетиков часто нарушается потенция. Это происхо­дит из-за нарушений в нервной системе или нарушений кровоснабже­ния пениса. Первый признак наличия диабета у мужчин — затрудне­ния с эрекцией. Иногда нарушения бывают незначительными с частич­ной эрекцией, что подчас приводит к неправильному диагностирова­нию, так как импотенция на фоне диабета часто бывает отнесена на счет эмоций.

Состояние беременности подвергает женщин-диабетиков особому риску из-за возможных при этом осложнений. Гормональные измене­ния у женщин, а также потребности плода, находящегося в утробе ма­тери, могут как значительно повышать, так и значительно понижать сахар в крови; кроме того, беременность может усугубить еще боль­шие проблемы, связанные со зрением и почками. В отличие от не диа­бетиков, у женщин с диабетом есть большая предрасположенность к многоводию, высокому кровяному давлению, выкидышам.

Дети, родившиеся от матерей, больных диабетом, часто крупнее обычного. Для благополучных родов было бы лучше, если бы ребе­нок появился на свет на две-три недели раньше положенного срока (с применением стимулирования или кесарева сечения). Возможно рождение ребенка с каким-либо дефектом—уродством (пороком)' нижних конечностей; нарушением сердечной деятельности, нервной системы; «заячьей губой» или «волчьей пастью», особенно если жен­щина не находилась под тщательным наблюдением в течение первых двух месяцев беременности.

Лучшее средство от такого рода осложнений — тщательное наб­людение в течение всего срока беременности. Следует проходить ос­мотр не реже одного раза в две недели в первый триместр, а во вто­рой и третий триместры — даже каждую неделю или чаще. Необходимо    часто    делать    анализ    сахара    крови,    постепенно    корректируя дозировку инсулина, а также быть воздержанной в питании.

Уход за ногами. При диабете ступни ног в большей степени под­вержены инфекции. Повреждение нервов повышает риск возникнове­ния нарывов или других видов ран, которые могут оставаться незаме­ченными. Ухудшение кровоснабжения может привести к тому, что ра­ны будут затягиваться так медленно, что это приведет к росту количе­ства микробов. По возможности следует проводить профилактику про­стых грибковых инфекций (типа возникающих на ногах у спортсменов), а если они все-таки возникнут, то своевременно приступать к их лече­нию, так как они являются «окном» для проникновения более серьез­ных инфекций.

С целью профилактики инфицирования ступней ног при диабете мойте ноги каждый день, используя мягкое мыло, а также теплова­тую воду. Промокайте ноги насухо чистым полотенцем — не трите их. После мытья внимательно осмотрите ноги: нет ли на них какой-либо красноты, болячек (ран) или трещин.

Для смягчения сухой кожи пяток и подъема ступни, кроме участков между пальцами ног, используйте небольшое количество увлаж­няющего лосьона. Вы можете приготовить эффективный и недорогой крем для ног из выжимок твердых овощей, смешанных с нескольки­ми каплями воды. Носите удобную, хорошо сидящую на ноге обувь на низком каблуке. Меняйте обувь в течение дня. Носите носки из хлопчатобумажных тканей и хлопковых тканей с добавками. Старай­тесь не носить сандалии с открытыми носами. Не ходите босиком. Избегайте резиновых подошв, так как они не обеспечивают достаточ­ной вентиляции.

После того как вы вымыли и высушили ноги, подстригите ногти на пальцах ног строго по прямой. Не срезайте мозоли и не занимай­тесь самолечением, а обратитесь к педиатру.

Если в течение 10 дней не начато лечение инфекции на пальцах ног, то она может перекинуться на кости и суставы, и тогда выздо­ровление становится невозможным без хирургического вмешательст­ва. Серьезные инфекции могут перерасти в гангрену с последующей ампутацией. Лечение антибиотиками на ранней стадии может помочь предотвратить такие осложнения.

 Инъекции инсулина. Инъекции инсулина обеспечивают диабетика веществом, которое отсутствует в его организме, то есть создают ус­ловия для усвоения Сахаров и крахмалов. Ряд больных контролируют свое состояние всего одной инъекцией инсулина в день. Большинству же людей для поддержания хорошего состояния необходимо делать две-три инъекции. Предпочтительным для инъекции местом является брюшная полость, так как там обеспечивается наилучшее всасывание инсулина. Бедра также подходят для самоинъекции, однако людям, занимающимся бегом или бегом трусцой, следует быть внимательны­ми к упражнениям такого рода, так как они могут ускорить всасыва­ние инсулина. Подходящее место для инъекций — верхняя часть руки и верхняя часть ягодицы, однако в последнем случае бывает необхо­дима помощь другого человека.

Всякий раз старайтесь менять места инъекций в той или иной определенной области. Расстояния между местами уколов должны быть около 1,5 дюйма (3,81 см). Не делайте инъекции в одно и то же место чаще одного раза в три недели. Эта мера предосторожности поможет избежать опухолей на коже, возникающих в результате не­скольких инъекций в одно и то же место.

Инсулин требует соблюдения режима питания. Человек, получа­ющий инъекции инсулина, должен принимать пищу в определенное время в соответствии с действием, оказываемым инсулином. Нельзя пропускать или откладывать прием пищи. Пища не должна быть обильной. Инъекции необходимо делать каждый день в определенное время: например, если инъекция инсулина с длительным действием отложена в какой-то из дней на несколько часов, то, как реакция, на следующий день может быть слишком резкое падение содержания сахара в крови, если очередная инъекция выполнена не вовремя.

Развитие науки и техники позволило создать портативные уст­ройства, которые закачивают инсулин под кожу круглые сутки по за­ранее установленному графику. Это приспособление размером в си­гаретную коробку и весом в несколько унций пристегивается к ремню больного. Поскольку оно может с большой степенью точности регу­лировать содержание сахара в крови по сравнению с инъекцией ин­сулина, то эта процедура особенно подходит людям, нуждающимся в обеспечении точного контроля: например, беременным женщинам. Инсулиновый «насос», имплантированный в организм,, кажется «волной из будущего».

Критические ситуации при диабете (первая помощь). Если вы или член вашей семьи больны диабетом, вам следует всегда быть на­чеку в отношении двух противоположных и серьезных реакций (см. таблицу «Первая помощь в критических ситуациях при диабете»),

 Гипогликемическая реакция (также называется гипогликемия, реакция инсулина и низкий сахар в крови) поражает людей как с первым, так и со вторым типом диабета. Развивается вследствие пере­дозировки инсулина или перорального лекарственного препарата, что приводит к быстрому и резкому падению сахара в крови. Такая реак­ция может иметь место, если вы пропустили какой-нибудь прием пи­щи, что в свою очередь привело к тому, что у вас в организме ока­залось слишком много инсулина. Иногда гипокликемия развивается как следствие более интенсивных, чем обычно, занятий физическими упражнениями, что уменьшает объем имеющегося в крови сахара, не­обходимого для эффективного действия инсулина. Иногда причину гипогликемии необходимо искать в передозировке инсулина или како­го-либо перорального лекарственного препарата.

Диабет у детей. Семьи, где дети больны диабетом, сталкивают­ся с особыми проблемами, и, как правило, нуждаются в помощи для того, чтобы справиться с особенностями заболевания у ребенка. Дети обычно страдают более серьезным первым типом диабета, и требу­ются тщательное наблюдение и ежедневное введение инсулина. Но, к сожалению, подростки могут не соблюдать режим: вероятнее всего, что подростки не захотят чувствовать себя не так, как другие, и так же, как и их сверстники, могут начать когда попало «хватать куски». Некоторые родители слишком оберегают своих детей, больных диабе­том, и даже, когда не нужно, делают из них инвалидов.

Очень желательно, чтобы, ребенок диабетик мог научиться ухажи­вать за собой как можно раньше. Некоторые дети уже к пяти-шести годам могут сами вести записи, а к десяти годам большинство может сделать себе самостоятельно инъекцию инсулина.

Диабет очень обременителен для семейной жизни, особенно если диабетом болен ребенок. Обычно родители испытывают повышенное чувство ответственности за проведение надлежащих тестов и соблю­дение диеты. Что совершенно неправильно, они зачастую испытыва­ют в какой-то степени чувство вины за то, что у ребенка это заболе­вание.