Атеросклероз

При атеросклерозе внутренние оболочки артерий постепенно утолщаются и становятся шероховатыми вследствие жировых отложений, особенно холестерина и триглицеридов. Такие отложения могут блокировать поток крови. На огрубевших участках образуются сгустки крови (бляшки), препятствующие кровообращению в этом месте.

Большинство инфарктов восходят к атеросклерозу особых сердечных артерий — коронарных, по которым течет кровь, питающая кислородом сердечную мышцу. Наиболее частая причина инсульта (артериального тромбоза) атеросклероз артерий, снабжающих кровью головной мозг.

Атеросклероз развивается долго. Он может иметь место у молодого человека, но не проявляться до достижения им среднего или более зрелого возраста, когда появляются такие симптомы, как боль в груди (грудная жаба).

Часто, когда коронарные артерии сужаются, соседние артерии могут расширяться и даже давать начало крошечным новым ветвям, снабжающим кровью нуждающиеся в этом части сердечной мышцы. Такое

замещающее кровообращение помогает некоторым людям уберечься от развития боли в груди или инфаркта, даже если они страдают от атеросклероза.

Ни один лекарственный препарат не может повернуть атеросклероз вспять, хотя питание с низким содержанием холестерина в какой-то мере служит профилактикой дальнейшего развития жировых отложений. Медикаментозное лечение после инфаркта часто включает антикоагулянты с целью предотвращения образования сгустков крови в суженных артериях.

Существует сильный наследственный фактор. Наличие болезни сердца в вашем роду должно послужить сигналом к принятию мер предосторожности, например соблюдению режима питания с низким содержанием холестерина.

«Черенок глиняной трубки» — это тип атеросклероза, при котором в кровеносных сосудах накапливается кальций. Эта форма, вероятно, в значительной степени типична для очень пожилых людей.

Хирургическое лечение (коронарное шунтирование) — распространенная хирургическая процедура для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы. Часто производится для снятия боли при сильной грудной жабе. После такой операции около 60—70% людей с сильной грудной жабой полностью избавляется от боли, еще у 15% боль уменьшается. Лишь для немногих хирургический путь не снижает боль.

Шунтирование коронарных сосудов также может быть произведено в случае блокады, способной привести к инфаркту, даже если у человека нет боли, вызываемой грудной жабой, или она появляется только эпизодически.

По своему действию коронарное шунтирование похоже на строительство обхода вокруг блокированной части тоннеля. Хирург берет отрезок кровеносного сосуда из другой части организма, обычно вену из нижней конечности, и использует его для шунтирования блокированной части артерии.

Перед хирургической операцией закупоренные участки коронарных артерий могут быть выявлены с помощью коронарной артериографии. При такой диагностике врач вводит катетер тонкую, гибкую пластмассовую трубку, через артерию на руке или ноге в коронарную артерию. С помощью катетера вводится краситель, который не пропускает рентгеновские лучи. Высокоскоростная рентгеновская съемка запечатлевает прохождение красителя по артериям и отмечает любые преграды. Процедуру проводят у пациента, находящегося в состоянии бодрствования; продолжительность процедуры — около одного часа. Осложнения после операции шунтирования, приводящие к смерти, редки — примерно один случай из тысячи.

Операция коронарного шунтирования занимает обычно 3—6 ч. Вдоль центральной линии грудной клетки делают разрез. Большинство больных находятся в больнице примерно две недели, затем проходят период реабилитации на дому в течение 2—4 недель, постепенно возвращаясь к нормальной деятельности.

Выписавшись из больницы, свяжитесь со своим врачом, если у вас отмечаются признаки воспаления вокруг разреза, повышение температуры, озноб, быстрая усталость, одышка, отечность, нарастание веса или изменяется частота и ритм работы сердца. Большинство пациентов могут вернуться к работе через 4—6 недель.

У большей части людей, перенесших коронарное шунтирование, значительно улучшается «качество» их жизни: отмечается незначительная боль в груди или же ее не бывает вовсе; появляется больше сил для обычных дел и физических упражнений. Тем не менее пока не совсем ясно, предотвращает ли операция по шунтированию коронарных сосудов инфаркты, и, таким образом, влияет ли на увеличение продолжительности жизни. В любом случае есть смысл уменьшить факторы риска в отношении возможности инфаркта после произведенной операции шунтирования. Не курите. Контролируйте высокое кровяное давление. Избегайте стресса. Потребляйте меньше соли, холестерина и насыщенных жиров. Занимайтесь гимнастикой (под наблюдением врача). Сбросьте вес. Но даже при соблюдении таких профилактических мероприятий блокада может произойти вновь.

Согласно новому методу, который может уберечь больных от дорогой и довольно болезненной хирургической операции, врачи устраняют закупорки артерии с помощью зонда. Зонд вводится в пораженную часть кровеносного сосуда, затем несколько раз надувается и спускается, причем каждый раз напор усиливается. Когда зонд удаляется, а преграды, образованные жировыми отложениями, оказываются сжатыми, в кровеносный сосуд проникает большее количество крови, обогащенной кислородом.

Для снятия спазмов, а также чтобы уберечь нижние конечности применяется метод ангиопластии, при котором снимается закупорка в артериях нижних конечностей. Этот метод может также излечивать высокое кровяное давление, возникшее в результате блокады почечной артерии.

В настоящее время ангиопластия все больше применяется с целью устранения закупорок в коронарных артериях, хотя такого рода лечение все еще считается экспериментальным и требует присутствия страхующей бригады хирургов для проведения, в случае возникновения непредвиденных осложнений, операции на открытом сердце. У большинства больных, перенесших ангиопластию, этим методом были устранены закупорки и сняты симптомы. Однако примерно у 16% блокада обычно повторяется в течение первых шести месяцев после проведения операции.